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香港LHC内镜医学让世界看见中国!这些病再也不
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  “欣逢盛世,吾辈得以走出国门,展现中国内镜之进步。”2018年2月3日深夜,复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红在朋友圈写下了这样一句让人激动的话。一次次走出国门,一次次华丽的亮相。

  从遍布全身紧密连接的神经,香港LHC到永远热忱跳动的心脏,从24小时奔流不息的血液再到器官被“切换”的移植,我国医疗领域达到世界一流的荣耀远不止于此。我国的消化内镜、整形修复、妇科疾病、肿瘤消融和泌尿系统医疗技术,都走到了世界的前列。

  2018年2月3日,在第20届德国杜塞尔多夫国际消化内镜大会上,复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红在与会2500名参会代表的惊讶声中,成功完成了第一例也是最难的GIST(胃肠间质瘤)切除手术,全场掌声雷动。

  而周平红回忆起的,却是6年前。2012年,同样的大会上,主办方Neu Horst教授为确保演示手术质量不出现差错和意外,特意让周平红事先演示一台ESD手术,要“考试”一下才肯放心,而6年后的今天,周平红在同样一场世界大会上,第一个出场,演示最难的手术。

  “真心为中国内镜走向世界感到无比自豪!”周平红所说的内镜,现在被称为“新”的外科手术刀,是消化类疾病等很多恶性肿瘤的诊断和治疗的梯子。

  “内镜中心6点45分开始接诊,22个诊疗房间全部开放。一天600人次的检查量,日间病房四个手术室同时进入手术状态,每年10万多例手术。”周平红主任告诉健康时报记者,他们首创的各种内镜肿瘤手术、内镜切术等系列术式,都成为该类手术的全球范式,也建立了世界内镜医学的新格局。

  从前,腹腔内的肿瘤切除即便借助腹腔镜,也需开腹或打孔。而周平红团队创新开展经内镜隧道切除胃肠道腔外肿瘤ETER新术式,通过内镜抵达腹腔肿瘤最接近部位,通过胃壁进入腹腔,完成腹腔内肿瘤的切除,术后患者腹壁上没有一处疤痕。

  针对传统内镜诊断和治疗过程中“穿孔”的修复,内镜中心团队无数次尝试后,成功找到了突破口:内镜进入人体内挖除肿瘤后,用一根手术线围住挖除肿瘤留下的“洞”,五把迷你夹子将四周夹住,绳子一抽,“洞”就关上了,两个月后夹子自然脱落,几乎不留手术痕迹。周平红告诉记者,看似细微的创新,其实意味着,有更多的病人将免除开刀之苦。

  中国工程院院士、海军军医大学胰腺疾病研究所长李兆申在提到内镜时告诉健康时报记者,全世界每100万胃癌患者,有47万是中国人,每100万食管癌患者,50万人是中国人。

  “好在我国内镜领域发展迅速,为很多患者带了福音。”李兆申自信地说,很多胃肠癌症都能通过早期内镜筛查还有希望治愈,特别是肠道肿瘤,从良性发展到恶性,一般需要15~20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可达到90%以上。

  “国内很多三甲医院的内镜手术已经成为了全世界内镜领域的风向标,我们这么努力,就是为了让国内患者安心在家治病。”停顿了两秒说出了这句话,李兆申深深的叹了口气……

  “中国爱美的姑娘都别去韩国了!技术得不到保证,价钱还贵,出事了维权都难,真是该好好呼吁了!” 西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科主任舒茂国说。

  据韩国媒体报道数据,每年赴韩整容的中国人数十万,为韩国带来上亿美元收入。这些赴韩整容的游客,被韩媒称之为“远征整容队”。

  一面赴韩整形热潮高温不减,另一面却是频繁曝出的一个又一个整形失败的惨痛代价。舒茂国在谈起国外整形热潮时无奈地说,赴韩整形是个很傻的抉择——不明资质的医生,不完善的抢救系统,加上语言不通交流不畅,一旦出现问题,连维权都做不到。其实中国整形技术、特别是修复技术,早已经世界一流。

  上海第九人民医院副院长、整复外科主任李青峰团队的中国式换脸就是最好的证明。对于一个门诊中30%都是各类整形失败案例的科室,李青峰的换脸术创造了世界换脸史的先河。

  对很多人来说,整形也许就是修饰不完美的“锦上添花”,而对另一些人来说,整形就是重获新生的“雪中送炭”,李青峰把自己的精力和才华大部分奉献给了这些需要“雪中送炭”的人,为他们重塑一个形态优美的鼻子,甚至在血肉模糊的面部重塑一张脸。

  就在2017年4月,上海第九人民医院李青峰为一个27岁的女孩在自己的身上取材换了一张脸,据介绍,治疗方案的四期手术分别为一期通过大腿的血管筋膜瓣吻合颈部血管预构扩张皮瓣+上颌骨畸形修正;二期为皮肤扩张和干细胞治疗,以获得大面积与面部肤质匹配的超薄皮肤;三期在胸前区构建鼻及上唇再造支架及衬里;四期构建的脸面包括鼻、唇移植到脸上重建脸面。

  对此,上海第九人民医院整形外科副主任医师谢峰表示,中国式换脸不是在异体植入,让患者免受后期苦不堪言的排斥反应,在整形修复领域,中国患者完全可以有信心留在国内,很有可能花费国外六分之一的价格,享受更精准、高效的治疗。

  “中国并不缺专业整形医生,但缺的是对医生品牌的经营,以及对行业品牌的打造。”当问及赴韩整形隐患颇多为何国人还热情不减时,舒茂国很感慨,一个你熟悉的医院,有足够多机会交流和了解的医生,相比于国外完全陌生的医院和医生更有保障。目前中国整形无论是技术还是设备,正规的大型医院整形科并不比韩国差。特别是在烧伤、疤痕修复等领域,部分技术已经让国外专家慕名学习,加之国内外学术交流频繁,已经不存在任何技术壁垒。

  健康时报记者两年前就从中国整形美容协会了解到,我国医美市场现已跃居世界第二位,预计到2019年,我国每年整形人数将超过2000万人次,但这其中大部分人,依然热衷于出国整形。

  “整形美容业自上世纪80年代中期在我国开始起步,当时的确是以美容基础保养为主。经过近30年发展,无论理念、技术,都有了质的飞跃。”舒茂国告诉健康时报记者,今年3月,西安交通大学第一附属医院开展的一项重大创新技术:将前臂预制的耳朵移植到患者头部。

  “最近几年我一直参与到菲律宾等国的公益活动,在和全世界公益医生一起手术、技术交流的时候,外国专家都对中国整形技术的发展感到很震惊。”提起近一年前的这项震惊中外的手术,舒茂国说,其实手术本身不是特别难,重要的是这个创新的想法。

  据了解,由于外伤和先天发育异常导致的耳缺损患者在我国有50万人左右。为了给小耳、缺耳、无耳患者再造正常耳廓,郭树忠和舒茂国合作的团队创造了目前第四代耳再造技术。

  同时,结合3D打印技术,使再造耳部的细节更加逼真,耳部该有的沟沟坎坎都能够出现,可以“以假乱线名左右的孩子再造耳朵。这些技术也吸引了世界各地的专家来中国交流学习。

  不仅如此,舒茂国还自信的说,不只是造耳术,包括很多先天性疾病部位的修复,国内技术都已经超过国外,改脸型、唇腭裂患者都可以放心选择国内正规医院医治。

  2017年7月,一位美国留学生的母亲眼中饱含泪水,攥着解放军总医院(301医院)泌尿外科副主任马鑫教授的手说,谢谢您救了我儿子的命。而这个留美的中国男孩,几个月前,刚刚被美国最具盛名的梅奥医学中心拒绝接收。

  “马教授,您看我这病还有治吗?”一个大男孩在301医院泌尿外科诊室用满心期待的目光看着科室主任马鑫教授,眼中尽是泪水。

  谁都想不到,在这位23岁小伙子身上,一种叫“肾盂输尿管连接部梗阻”的疾病险些成了他一生的梦魇。

  这个患者叫孙超(化名),是美国华盛顿大学通信工程专业的研究生,因为这个先天性的疾病,他先后在8个月和4岁时在西安和上海的大型三甲医院实施了开放的“肾盂输尿管成形术”,原以为告别噩梦的他最近总是腰痛,再次发现肾脏积水。因为身处美国,孙超就诊于全球泌尿外科最负盛名的医院——梅奥医学中心(Mayo Clinic)。

  但梅奥的医生在得知他的病情后,却告诉他:“你已经有两次开放手术病史,经腹腔和经后腹腔入路都做了,现在解剖层次无法判断,手术难度极高,我们这边无能为力!”

  绝望之际,他听说解放军301医院泌尿外科机器人手术团队在诊治他的疾病方面非常有经验,于是毅然决定回国治疗,希望能抓住这最后一根稻草。

  马鑫详细问诊后,认为虽然患者有过两次手术史,但因为都是年幼时期做的手术,在经过近二十年的组织发育和重塑,手术机会仍然存在。马鑫教授决定再次挑战难度,为患者实施机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术。

  手术进行得很顺利。术后第一天,孙超就能下床活动,术后第二天复查,肾积水消失,术后第三天,就能康复出院了。

  出院时,孙超的妈妈拉着马鑫教授的手说:“谢谢您救了我儿子,我一辈子都会感激您!” “我应该感谢你们对中国医学的信任。医生和患者是一条战线的盟友,应该共同面对挑战!”

  与国外相比,中国的医疗资源相对紧张,而医生也要承受数倍于国外医生的压力。尽管如此,国内医生仍在不断创新,向“不可能”发起挑战!

  近年来,我国泌尿外科领域的疾病诊治都在飞速发展,北京大学第一医院泌尿外科李学松主任医师和周利群教授团队在上尿路重建领域不断推陈出新。2017年7月,在世界著名泌尿外科专科杂志《Urology》在线刊登了关于输尿管重建技术的革新文章,鉴于这次手术创新在输尿管修复领域的影响力,杂志主编向作者团队发出邀约,在10月刊以封面文章形式发表,终于,中国人的科研成果站在了世界的面前。

  “中国泌尿团队对于诸如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻、巨输尿管、输尿管息肉、各种原因导致的复杂疑难的多种上尿路梗阻疾病进行很深入的研究,也对手术技术进行了很精准的创新。美国泌尿外科年会、欧洲泌尿外科年会等都已经少不了中国医生。对于我们这种在一线的国家青年医生而言,着实是骄傲,更是动力!”

  北京大学国际医院泌尿外科副主任医师李珲在提到泌尿外科的国际地位时表示,虽然要承认在药品研制方面,我国的研发能力的确不如国外部分国家,但疾病的手术技术与治疗理念,例如常见的尿结石、肾上腺肿瘤、前列腺癌等常见泌尿外科疾病,部分手术方法都已经比肩国外,甚至比国外更高一筹。

  时光荏苒,两年前的2015年10月,第35届国际泌尿协会(SIU)大会,全球超过4000位泌尿外科的专家学者齐聚澳大利亚,中国工程院院士郭应禄教授被授予了终身成就奖。

  是结束,也是开始,这样一个至高无上的荣誉也预示着,中国泌尿外科的中国梦,终于越飞越远,而这个梦实现后所带来的红利,尽数属于中国患者。

  坐在记者面前的是一位容光焕发的中年女人张利华(化名),如果她不说,所有人都不知道这是她做完子宫肌瘤手术的第二天。

  张利华来自吉林省通化市的一个县城,在诊断出子宫肌瘤后,她曾一度觉得“天都塌了”,因为在传统的意识里,子宫要被切除了,以后就不再是一个完整的女人了。

  “从前听说要把器官切除,还要有很大的伤疤,对自己和婚姻都失去信心了。”在说出这些话时,张利华笑了笑说,还是要怪自己观念太闭塞,直到来北京准备手术,才知道原来那些听起来很可怕的疾病,在医生的手术刀下,都是那么简单的事儿,也是手术后才知道,中国的医疗水平已经如此先进。

  和张利华一样,很多人觉得,妇科病是女人的天敌,只要和肿瘤、癌症两个字眼沾边儿,就“没救了”。不得病不知道疾病多可怕,但不去了解治疗技术,也永远不知道在飞速发展的医疗水平中,这些病早已不是难题,不仅如此,中国的妇科疾病领域,如今已经世界闻名。

  “过去妇科肿瘤治疗切口大,一般为20至30厘米,患者恢复慢,住院时间长。随着技术的发展,目前微创手术已取代了传统的治疗方式。”首都医科大学宣武医院妇产科主任王凤英告诉健康时报记者,现在我国很多微创技术都应用于妇科肿瘤治疗,对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科常见的恶性肿瘤,只要利用腹腔镜等设备,在病人腹部切开几毫米的小孔,就能较轻松地摘除妇科肿瘤,显著减轻创伤,减少并发症。

  就像张利华所得的子宫肌瘤,其实是妇科疾病中非常常见的一种,目前可以用超导凝固刀治疗,这也是一项国内首创的保留子宫微创手术新技术,治疗方法简单、时间短、痛苦小、效果好,不仅可以保留子宫,还能避免长期服药的痛苦。

  不仅如此,我国的导航微电极治疗卵巢囊肿技术也已经达到了世界一流,超声导航微电极介入治疗盆腔包块是一项微创手术,不仅保全器官完整,还能不开刀、痛苦小、恢复快、复发率低等。对于良性囊肿的治疗效果好,也为恶性肿瘤的诊治提供了选择治疗方案的依据。

  除手术技术世界一流外,北京协和医院妇产科主任谭先杰表示,目前我国不仅恶性肿瘤治疗技术世界一流,很多处于病变过程中的控制技术也已经世界领先,无论出于哪个阶段的妇科疾病患者,都不用再去国外求医。

  “肿瘤微创消融还大多停留在3~5cm的小肿瘤上,而且只能局部消融,但在我们国家肝脏上长出14~16cm的肿瘤,也能只留下针眼大小的痕迹,在两小时内把肿瘤消灭掉,技术远远超过国外!”北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心主任郑加生自信的说。

  通俗讲,肿瘤微创消融其实就是不开刀消除肿瘤,通过多影像“指引”直接穿刺至肿瘤部位,对肿瘤加热到100℃左右的高温等技术,对肿瘤实施“定点清除、斩首行动”,郑加生说,患者可以像输液一样,甚至不用全身麻醉,就能摆脱肝癌或肺癌,和常规的大面积创伤手术相比,微创消融手术费用可降低为原来的1/2或2/3,也使许多中期大肝癌、合并肝内静脉癌栓的晚期肝癌及中晚期肺癌等患者重获新生。

  提起印象最深刻的案例,郑加生至今还记得一位患者。这位患者是内蒙古的一名干部,右肝有一直径16cm之巨的肿瘤,且癌细胞严重侵犯肝叶门静脉,导致癌栓。患者出现腹水,甲胎蛋白高达30000ng/ml(原发性肝癌诊断标准之一,正常指标:小于10ng/ml),他跑遍了北京几家大医院,均被“宣判死刑”。

  难题在郑加生手里被破解了。郑加生仔细研究病史后,觉得虽然病情很重,但并非无计可施,他尝试着采用“导管栓塞+射频消融+抗病毒+保肝”的联合疗法,奇迹果然出现了:肝区肿瘤完全坏死,逐渐缩小,肝功能也逐渐恢复正常,而这个手术,也打破了全世界巨大肿瘤微创消融的纪录!

  几年过去,郑加生还与这位患者保持着联系,电话那头也经常会传来好消息:“我的身体好得很,化验甲胎蛋白只有0.75μmg/L了,正在陪孙子玩呢!”

  “这就是肝病介入中心目前治疗肝癌的重要方法——动脉导管化疗栓塞和肿瘤射频消融。”也正是消融微创技术的发展,越来越多的高难手术都变得简单,从前不能做的手术变成了可能,郑加生告诉健康时报记者,就在上周,自己连续做了两台14cm的肿瘤手术,都是不到2个小时就完成,患者像输液一样在谈天中完成手术,而在过去,这是有生命危险的“一道坎儿”。

  对比与从前传统方式的治疗效果,拿常见的肝癌来说,尽管化疗的药物不断进步,但是化疗效果并不是很好,放疗也一样。所以首选手术,如腹腔镜等,但是这类手术只是表面上创伤小,里面需要切除的部位大小还是一样,创伤仍旧很大。

  如果采用消融,一个2、3厘米、位置明显的小肝癌,手术大约半小时之内就能做完,由于并发症少、创伤小,病人恢复得很快,一天就能出院正常生活。郑加生骄傲地说,哪怕患者的癌细胞出现转移,都能通过微创消融手术把癌细胞全都消灭,这种转移一旦发生,传统手术只能进行肝癌、肺癌手术的15%,但消融手术针对70%~80%的患者都能实施,国内患者可以安心治疗。

  北京医院肿瘤微创治疗中心主任李晓光也表示,肿瘤微创介入治疗在最近几年 “异军突起”,目前已经广泛应用于肺癌、肝癌、宫颈癌、子宫肌瘤、胰腺癌、胆管癌等多种良恶性肿瘤的治疗,成为世界的旗杆。

  周平红曾在得到世界各国专家认可后说,我们中国医生自己要争气,必须有点自己拿得出手的东西,这时才能够真正地征服大家,让人家相信你。

  马鑫说,中国的医疗资源相对紧张,而医生也要承受数倍于国外医生的压力。尽管如此,国内医生仍在不断创新,向“不可能”发起挑战!

  参考文献①钟文龙,李学松,周利群,内部悬吊技术在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用[J]微创泌尿外科杂志,2017(5);

  ③付艳乔,李国义,计算机辅助组合数字化技术在耳部缺损整形修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(6)。

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